TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN
C/S HIPERACTIVIDAD
El transtorno de Déficit de Atención con Hiperactividad, (TDAH) es un síndrome de base neurobiológica, así mismo se hacen presentes índices genéticos y una marcada influencia ambiental. Antiguamente se pensaba que era una condición propia de la niñez y adolescencia, actualmente se sabe que en promedio un 50% de los casos se extiende hasta la adultez.
Al hacer uso del término trastorno, hacemos referencia a un conjunto de síntomas que caracterizan al TDAH, entre los principales tenemos:
a.- Grupo primario de síntomas:
. Inatención → Problemas para focalizar y mantener la atención.
. Hiperactividad → Inquietud motora.
. Impulsividad → Dificultad para controlar los impulsos, a nivel Cognitivo - conductual.
b.- Síntomas secundarios con predominio en el área comportamental:
. Disminución del funcionamiento adaptativo.
. Déficit de regularización del tono emocional.
. Pobres habilidades interpersonales y sociales.
. Problemas relativos al control de esfínteres.
. Comportamiento temerario.
. Tendencia accidentógena.
. Déficit en la regulación el nivel de Arousal.
. Trastornos del sueño.
c.- Síntomas secundarios con predominio en el área cognitiva:
. Trastornos cognitivos.
. Dificultades en el rendimiento académico.
A continuación se expondrán los criterios para diagnosticar el TDAH según el Manual Diagnostico y Estadístico de los trastornos mentales DSMIV
A. Intención:
A menos seis de los siguientes síntomas de inatención deben haber persistido por no menos de seis meses en un grado que no sea adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto.
Criterios Diagnósticos de Inatención:
- Frecuentemente no puede mantener la atención focalizada en los detalles o comete errores por falta de cuidado en las tareas escolares, laborales y/o en otras actividades.
A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas.
- Frecuentemente no parece escuchar cuando se le dirige la palabra.
- Frecuentemente falla en el intento de seguir las instrucciones y/o fracasa en completar sus actividades escolares, tareas domésticas u obligaciones en su lugar de trabajo (no debido a conductas de oposición o dificultad para comprender las indicaciones).
- Frecuentemente tiene dificultades en organizar sus tareas y actividades.
- Frecuentemente evita, manifiesta desagrado y/o rechaza comprometerse en la realización de tareas escolares o caseras que requieren un esfuerzo mental sostenido.
- Frecuentemente pierdes los elementos necesarios para sus tareas o actividades, ya sea que se trate de hojas, encargos escolares cuadernos útiles, juguetes, herramientas.
- Frecuentemente es distraído por estímulos extraños. Frecuentemente se olvida de las actividades de realización cotidiana.
B. Hiperactividad – Impulsividad:
Al menos seis de los siguientes síntomas de hiperactividad- impulsividad deben haber persistido por al menos seis meses en un grado que no sea adaptatitvo e
inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto.
- Frecuentemente juega o mueve inquietamente dedos, manos o pies y/o se retuerce en el asiento.
- Frecuentemente deja sus asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
- Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes y adultos este criterio debe limitarse a los sentimientos subjetivos de desasosiego e impaciencia)
- Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio.
- Frecuentemente esta como en funcionamiento permanente y/o a menudo está en acción como si estuviese impulsado por un motor.
- Frecuentemente habla excesivamente.
b.1.- Criterios Diagnósticos de Hiperactividad
- Frecuentemente juega o mueve inquietamente dedos, manos o pies y/o se retuerce en el asiento.
- Frecuentemente deja sus asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
- Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes y adultos este criterio debe limitarse a los sentimientos subjetivos de desasosiego e impaciencia)
- Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio.
- Frecuentemente esta como en funcionamiento permanente y/o a menudo está en acción como si estuviese impulsado por un motor.
- Frecuentemente habla excesivamente.
b.2.- Criterios Diagnósticos de Impulsividad
- Frecuentemente comienza a contestar o hablar antes que la pregunta se haya completado.
- Frecuentemente tiene dificultades en esperar su turno en juegos o conversaciones.
- Frecuentemente interrumpe o se entremete en las actividades de otros.
Además se deben considerar los siguientes puntos:
* Los síntomas deben haberse instalado antes de los 7 años.
* Los síntomas deben haber estado presentes ininterrumpidamente al menos durante los últimos 6 meses.
* Los síntomas deben manifestarse en 2 o mas ámbitos (escuela, hogar, etc).
* Y se debe tener clara evidencia clínica que los síntomas provoquen angustia significativa y/o perjuicio sobre la vida social, académica, labora, etc.
* No debe existir alguna condición médica general que pueda explicar los síntomas.
ETIOLOGÍA DEL TDAH
Existen dos subtipos de Trastornos de Déficit de Atención con/sin Hiperactividad.
. Subtipo primario: Es decir, los que son de base hereditaria y en donde no suelen haber datos de complicaciones en la etapa perinatal, ni situaciones físicas traumáticas, infecciosas, o tóxicas etc.
. Subtipo adquirido: Donde el cuadro esta relacionado específicamente con diversas lesiones cerebrales como; encefalitis o ingesta de alcohol, tabaco u otras drogas durante el embarazo.
De estas dos formas, la más frecuente es la primera, la de base hereditaria.
CLASIFICACIÓN DEL TDAH:
. TDAH Tipo combinado: Hace referencia a los combinación de los síntomas de Inatención, hiperactividad, e impulsividad.
. TDAH Tipo predominantemente Inatentivo: Se refiere a la presencia predominante de los síntomas de inatención sobre los de hiperactividad– impulsividad.
. TDAH Tipo predominantemente Hiperactivo- Impulsivo: Predomino de los síntomas de Hiperactividad – Impulsividad, sobre los de inatención.
. TDAH no especifico: Cuadro en que los síntomas y/u otros criterios no permiten una clasificación estricta dentro del TDAH, pero tampoco en otros cuadros clínicos conocidos.
¿CUAN FRECUENTE ES ESTE TRASTORNO?
Una variedad de estudios han demostrado de manera consistente que el TDAH, es un trastorno muy frecuente en niños y adolescentes.
Habitualmente comienza alrededor de los 5 años de edad, haciéndose más evidente durante la etapa escolar. Afecta aproximadamente al 3 - 6% de los niños en edad escolar, aunque algunos estudios sugieren hasta un 10%, predominando en el sexo masculino.
Se ha visto que hasta el 50 - 60% de los adultos que han tenido TDAH durante la infancia, conservan algunos de los síntomas característicos.
A su vez, se sabe que Constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en la especialidad medica de neuropediatría, y dentro de los servicios de salud mental infantil (Psiquiatría y Psicología) este trastorno se encuentra entre uno de los más frecuentes y referidos. (MacCracken, J., 2000).
TDAH Y SU ASOCIACIÓN CON OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL
Uno de los aspectos que ha generado mayores dificultades para realizar el diagnóstico del TDAH es la elevada correlación con otras patologías de salud mental, ya sea por guardar relación estrecha con problemas asociados al neuro-desarrollo o por complicaciones durante su curso evolutivo.
Diversos estudios de índole clínico como epidemiológicos nos indican que el 50% de los pacientes con TDAH van a tener otro trastorno asociado, es decir 1 de cada 2 niños(as) van a tener un problema asociado.
Los cuadros más frecuentes son los denominados perturbadores, como son:
- Trastorno de Conducta o actualmente denominado Trastorno Disocial, que se caracteriza por trasgresión de las normas sociales, que van desde las mentiras recurrentes, ausencias escolares, fugas del hogar, deshonestidad creciente y conductas agresivas tanto verbales como físicas hasta las conductas delincuenciales. Su asociación con el TDAH oscila entre el 50 a 60 % (MacCraken,J.,2000).
- Desafiante Oposicional que se refiere a una tendencia pasivo agresiva del niño(a) con tendencia a desafiar y a argumentar su postura frente a las figuras de autoridad, a rechazar las reglas o tareas parentales, es inestable emocionalmente, poco tolerante a la frustración, además tiende a culpar al resto por los propios errores, y puede mostrarse constantemente resentido(a).
- La Depresión tanto las de corta duración como las crónicas, las mismas que oscilan entre el 15% y el 75% de los casos. Es menester recalcar que muchos de estos cuadros depresivos son resultado de la tardía identificación del trastorno y de las frustraciones recurrentes del niño(a) debido a sus problemas académicos así como de sus relaciones interpersonales.
- Consumo de drogas, es otra complicación por la falta de un diagnostico certero y a tiempo en la atención del cuadro y las tasas han oscilado entre el 27% y el 29% de poblaciones de niños(as) con TDAH (Lie, N. 1992).
- Ansiedad, especialmente la Ansiedad Generalizada Infantil, así como diversos cuadros fóbicos, trastornos que se dan hasta un 25% de casos de TDAH.
- Finalmente se tiene los cuadros asociados a problemas en el neuro-desarrollo como son los Trastornos de Lectura, Escritura, de Matemáticas y los Trastornos de Coordinación Motora, que en la actualidad son considerados como “signos neurológicos blandos.
CURSO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
El 30 al 50 % de los niños (as) con TDAH continúan manifestando los síntomas del trastorno hasta la adultez.
Por otro lado, en el ámbito clínico se observa un problema muy frecuente relacionado al ámbito escolar y familiar. La falta de conocimiento del trastorno por parte de los maestros, padres y/o tutores hace que la detección del mismo sea tardía, calificando al niño como malcriado, desobediente, flojo y una infinidad de etiquetas de carácter poco positivo, generando otras dificultades a nivel emocional como baja autoestima.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDADO?
El abordaje actual es multidisciplinario, esto quiere decir que la intervención debe ser llevada acabo por las especialidades de neurología, psiquiatría y psicología. Cada una, desde sus propios enfoques pueden contribuir a atenuar los síntomas coexistentes.
Dentro de los tratamientos propuestos tenemos:
1.- Psicofarmacológico:
Mediante medicación natural, derivados anfetamínicos
o inhibidores noradrenérgicos; en especial ante condiciones severas sea en el plano de la atención ,la conducta y las diversas condiciones de salud mental asociadas que así lo requieran y que no hayan respondido a medidas psicosociales adecuadas. Así mismo, las hierbas naturistas (como la Hierba de San Juan) han demostrado su efectividad en la mejoría de los procesos atencionales.
Actualmente se hace uso de diferentes medicamentos probados mundialmente con un alto nivel de eficacia, entre ellos tenemos la Atomoxetina y el metilfenidato.
2.- Psicológicos:
- Educación padres y paciente: Orientación psicológica sobre aspectos del TDAH y formas como afrontar su problemática.
- Habilidades Educativas: Técnicas de estudio, programas de estimulación de la atención, automonitoreo.
- Habilidades de Manejo de Emociones: Tratamiento para el control de la impulsividad tanto cognitivo como conductual.
- Escuela de Padres: Se realiza el manejo de la conducta negativista, manejo de la disciplina, de los estilos de comunicación, orientación en aspectos de desarrollo psicosocial y conducta prosocial, prevención de la violencia doméstica, adecuación de roles y responsabilidades familiares.
- Manejo de los problemas o trastornos emocionales asociados en el niño(a)/joven: Trastornos de conducta, trastornos depresivos y ansiosos, trastornos de coordinación motora, trastornos de lenguaje etc.
- Manejo de la problemática familiar asociada: Formas disciplinarias violentas, déficit de atención en uno o varios de sus integrantes, patología depresiva, ansiosa, o adictiva en la familia etc.
El Instituto de la Memoria y Desordenes Relacionados, es una institución dedicada al tratamiento de muchos desordenes relacionados a la salud mental entre ellos al TDAH, mediante el programa de estimulación integral neurocognitiva para niños, adolescentes y adulto (NEUROCOG- ATENCIÓN)
Objetivo:
Estimular, entrenar, capacitar al niño, adolescentes y adulto con problemas en la atención y en el control de impulsos, para que desarrolle sus habilidades y potencialidades con la finalidad de un mejor desempeño en las diferentes áreas afectadas (atención, concentración, autoestima, organización, planificación, etc) por este trastorno, y que estas habilidades aprehendidas sean llevadas a la practica de manera natural, permitiéndole una sana adaptación a su medio ambiente.
El tratamiento integral, cubre las siguientes áreas:
. Estimulación de la atención.
. Incremento de la autoestima.
. Habilidades sociales.
. Psicopedagogía.
. Tratamiento cognitivo – conductual.
. Orientación y conserjería a padres.
¿QUIÉNES SE BENEFICIAN?
. Las personas que tiene problemas para focalizar y mantener la atención.
. Niños, adolescentes y adultos que presentan problemas en el control de impulsos.
. Niños con Problemas de hiperactividad.
Un requisito indispensable para integrar el programa es haber sido previamente evaluado y diagnosticado por un especialista en salud mental (psicólogo, psiquiatra)
¿QUÉ ACTIVIDADES SE REALIZAN?
El programa neurocog está conformado por varias sesiones, en los cuales hacemos un seguimiento constante de los logros del paciente, los cuales serán informados de manera continua a los padres. Posteriormente se realizara una evaluación de todo el proceso, información a la cual los padres tendrán acceso con la finalidad de verificar la eficacia del programa.
